Ferritina alta é um achado relativamente comum em exames laboratoriais. Essa proteína desempenha um papel importante no armazenamento do ferro no organismo, ao mesmo tempo que pode ser um marcador relevante para o diagnóstico de uma série de condições clínicas, como a hemocromatose. Além disso, a elevação da ferritina pode estar associada a quadros inflamatórios gerados a partir da resposta a diferentes síndromes metabólicas, incluindo diabetes tipo 2 e obesidade¹.

No entanto, ainda não há critérios validados sobre o diagnóstico e o manejo adequado da hiperferritinemia (ou seja, a elevação de ferritina no organismo) atrelada a disfunções metabólicas.

Para mudar isso, um artigo publicado em março de 2023 traz a análise da literatura disponível sobre o assunto para estabelecer uma proposta de um consenso em torno desse problema, tornando possível estimar com mais segurança os benefícios das opções de tratamento.

 

O papel da ferritina no organismo

Com a alimentação, o organismo obtém o ferro necessário para uma série de funções essenciais. Contudo, nem todo o nutriente ingerido é utilizado pelo organismo. Parte dele se acumula em “depósitos” que armazenam o excedente, garantindo acesso a ele sempre que preciso. Isso acontece porque o corpo é incapaz de absorver todo o ferro ingerido, devido a suas limitações fisiológicas².

O armazenamento do ferro não utilizado imediatamente é feito principalmente pela ferritina². Ela é uma proteína que tem no seu núcleo moléculas de ferro, garantindo que o nutriente esteja disponível ao organismo em qualquer momento.

Acredita-se que entre 5 e 19% das pessoas podem apresentar um número acima do normal para ferritina, considerando mesmo indivíduos saudáveis³.

 

Os riscos da ferritina alta

Quando um paciente tem um exame que aponta para uma alta concentração de ferritina no sangue, é essencial que ele seja submetido a uma avaliação cuidadosa para que a causa desse acúmulo seja identificada. Embora possa haver variações, o limite recomendado para a presença dessa proteína é de 200 μg/L para mulheres e 300 μg/L para homens⁴. Vale reforçar que nem sempre a ferritina alta está imediatamente associada ao acúmulo de ferro no organismo.

De toda forma, em um primeiro momento, a ferritina alta pode ser indicativo de um quadro de hemocromatose. Tal doença tem caráter hereditário e se caracteriza pelo acúmulo em excesso de ferro no organismo. A longo prazo, isso gera lesões em diferentes tecidos e órgãos (como o fígado, por exemplo) e outras complicações por conta da sobrecarga de ferro⁵.

Por outro lado, a elevação de ferritina pode estar associada também a síndromes metabólicas. Nesses cenários, disfunções no metabolismo fazem com que o organismo desenvolva quadros inflamatórios que provocam a elevação da quantidade de ferritina no corpo.

Desde o final dos anos 90 foi estabelecida a conexão entre o excesso de ferritina no organismo e quadros de resistência à insulina, por exemplo⁶.  Com isso, além do acúmulo de ferro, teremos um elevado risco no aparecimento de problemas associados a tal quadro.

 

A definição de quadros de hiperferritinemia alta associadas a síndromes metabólicas

 

No consenso que busca delimitar parâmetros para os casos de hiperferritinemia associada a problemas metabólicos, os autores apontam que exames que diagnosticam a ferritina sérica são a melhor forma de identificar alterações nesse indicador¹. Somado a isso, o diagnóstico da condição se dá com base nos seguintes parâmetros¹:

 

• Presença de ferritina acima de 200 μg/L para mulheres e 300 μg/L para homens;
• Evidência de acúmulo de gordura no fígado por meio de exames apropriados para esse fim.
• Diagnóstico de diabetes tipo 2 e/ou obesidade.

 

Alternativamente, a presença de dois ou mais dos fatores listados abaixo acompanhados de um quadro de resistência à insulina também podem compor o diagnóstico do problema¹:

 

• Sobrepeso ou circunferência abdominal acentuada;
• Triglicérides elevado (superior a 150 mg/dl);
• Baixo nível de colesterol LDL (menor que 45 mg/dl em homens e 55 mg/dl em mulheres);
• Nível glicêmico em jejum acima de 100 mg/dl;
• Hipertensão arterial.

 

Os estágios e o manejo da hiperferritinemia metabólica

 

Quando for constatado um alto nível de ferritina no organismo, o responsável pelo acompanhamento deve avaliar se já está havendo sobrecarga de ferro. A suspeita se torna ainda mais relevante sempre que a ferritina superar os 550 μg/ml. Os autores do consenso propõem dividir os quadros de hiperferritinemia metabólica em 3 estágios¹:

 

• Grau 1: sem acúmulo significativo de ferro;
• Grau 2: acumulação moderada de ferro;
• Grau 3: acumulação moderada ou acentuada de ferro, com ferritina acima de 1000 μg/ml e a presença de depósitos de ferro no fígado acima de 74 μmol/g.

 

Por fim, diante da presença de ferritina alta e da confirmação do quadro de hiperferritinemia metabólica, o paciente deve ser orientado a implementar mudanças no estilo de vida que contribuam para reduzir o risco das disfunções que agravam o problema. Entre as medidas para isso estão, por exemplo, a redução do peso e o controle da glicemia e/ou colesterol, etc. No mais, pode haver prescrição de medicamentos para o manejo de riscos cardiovasculares¹.

 

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Referências

 

1. Valenti, L., Corradini, E., Adams, L. A., Aigner, E., Alqahtani, S., Arrese, M., ... & Zoller, H. (2023). Consensus Statement on the definition and classification of metabolic hyperferritinaemia. Nature Reviews Endocrinology, 1-12. Disponível em: https://www.nature.com/articles/s41574-023-00807-6 Acesso em 10.abril.2023.
2. Braunstein, E. M. (2021, ). Anemia por deficiência de ferro. Manuais MSD.  Disponível em: https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/hematologia-e-oncologia/anemias-causadas-por-eritropoese-deficiente/anemia-por-defici%C3%AAncia-de-ferro Acesso em Acesso em 10.abril.2023.
3. Adams, P. C., Reboussin, D. M., Barton, J. C., McLaren, C. E., Eckfeldt, J. H., McLaren, G. D., ... & Sholinsky, P. (2005). Hemochromatosis and iron-overload screening in a racially diverse population. New England Journal of Medicine, 352(17), 1769-1778. Disponível em: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa041534 Acesso em 10. abril.2023.
4. Mesquita, F. (2023). Hiperferritinemia: Conceitos e diferentes etiologias. Disponível em: PEBMED. https://pebmed.com.br/hiperferritinemia-investigacao-e-manejo/ Acesso em Acesso em 10.abril.2023.
5. Hamilton, J. P. A. (2022, September 6). Hemocromatose hereditária. Manuais MSD. Disponível em: https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/hematologia-e-oncologia/sobrecargade-ferro/hemocromatose-heredit%C3%A1ria Acesso em 10. abril.2023.
6. Fernández-Real, J. M., Ricart-Engel, W., Arroyo, E., Balançá, R., Casamitjana-Abella, R., Cabrero, D., ... & Soler, J. (1998). Serum ferritin as a component of the insulin resistance syndrome. Diabetes care, 21(1), 62-68. Disponível em: https://diabetesjournals.org/care/article/21/1/62/19856/Serum-Ferritin-as-a-Component-of-the-Insulinhttps://diabetesjournals.org/care/article/21/1/62/19856/Serum-Ferritin-as-a-Component-of-the-Insulin Acesso em 10.abril.2023