Ernährung bei Bauchspeicheldrüsenerkrankungen

Hinsichtlich der Ernährung bei Bauchspeicheldrüsenentzündung ist zu differenzieren, ob es sich um eine akute Pankreatitis oder chronische Entzündung der Bauchspeicheldrüse handelt. 
Bei einer akuten Pankreasentzündung gehört oftmals die intravenöse Zufuhr von Flüssigkeit und Elektrolyten zu den ersten Maßnahmen, da ein sehr großer Flüssigkeitsverlust bestehen kann. Eventuell ist bei einer schweren Bauchspeicheldrüsenentzündung in den ersten ein bis zwei Tagen eine Nahrungskarenz angezeigt.  
Sobald eine Besserung der Symptome eintritt, kann mit einem langsamen Kostaufbau begonnen werden. Eine spezielle Pankreatitis-Diät ist nicht notwendig, auf Folgendes ist jedoch zu achten: 

• Auf fett- und ballaststoffreiche Lebensmittel (z.B. gebratene/frittierte Speisen, Gemüse, Hülsenfrüchte) sollte verzichtet werden. Sie werden nur langsam verdaut und können Beschwerden wie Völlegefühl und Blähungen hervorrufen. 
• Besser verträglich sind Kartoffeln, Nudeln, Reis, Weiß- und Mischbrot, gedünstetes oder gekochtes Fleisch oder Fisch, Bananen und reifes Obst, Milchprodukte.
• Speisen und Getränke sollten nicht zu heiß oder zu kalt sein.
• Statt üppiger Portionen sollten über den Tag verteilt mehrere kleine Mahlzeiten eingenommen werden. Für das Essen sollte man sich reichlich Zeit nehmen und alle Speisen langsam und gut kauen.
• Auf Rauchen und den Konsum von Alkohol ist unbedingt zu verzichten.

Patienten mit einer chronischen Bauchspeicheldrüsenentzündung entwickeln im Krankheitsverlauf häufig eine Mangelernährung. Um einer Verschlechterung des Ernährungszustands gezielt entgegenzuwirken, empfiehlt sich eine individuelle Ernährungstherapie unter fachlicher Anleitung. 
Die Ernährung sollte energie- und eiweißreich sein. Eine fettarme Diät bei Pankreatitis und exokriner Pankreasinsuffizienz ist nicht angezeigt, es sei denn, dass sich trotz Enzymsubstitution eine Fettunverträglichkeit zeigt. Zur Deckung des Energie- und Nährstoffbedarfs kann der Verzehr oraler Trinknahrung hilfreich sein. 
Die erforderliche Kalorienmenge ist auf vier bis sechs kleinere Mahlzeiten aufzuteilen. Zudem ist ein absoluter Verzicht auf Alkohol und Zigaretten unerlässlich.
Auch ohne Operation an der Bauchspeicheldrüse kann eine Funktionsstörung auftreten. Gerade bei einer chronischen Verlaufsform der Pankreatitis (Bauchspeicheldrüsenentzündung), kann es durch die fortlaufenden Entzündungsschübe zu einer zunehmenden Zerstörung des Gewebes kommen. Dies kann langfristig ebenfalls zu einem Ausfall der exokrinen und/oder endokrinen Funktion der Bauchspeicheldrüse führen. Lesen Sie mehr zu einer Funktionsstörung der Bauchspeicheldrüse weiter unten auf unserer Seite.

Was hinsichtlich der Ernährung bei Bauchspeicheldrüsenkrebs zu beachten ist, hängt wesentlich davon ab, ob der Tumor und damit auch die Bauchspeicheldrüse in einer Operation ganz oder teilweise entfernt wurde oder ob eine Strahlen- oder Chemotherapie zum Einsatz kommt. 
Kann ein Teil der Bauchspeicheldrüse bei der Entfernung des Pankreastumors erhalten werden, werden in der Regel Ernährung und Verdauung nicht nennenswert beeinträchtigt. Wird hingegen im Rahmen der Operation die gesamte Bauchspeicheldrüse entfernt, sind nach dem Eingriff die nun fehlenden Verdauungsenzyme und das dort ebenfalls produzierte Hormon Insulin zu substituieren. 

Erfolgt eine Bestrahlung und/oder Chemotherapie bei Bauchspeicheldrüsenkrebs, treten häufig Übelkeit und Appetitlosigkeit auf. Um eine unerwünschte Gewichtsabnahme und Mangelernährung zu vermeiden, ist auf eine ausreichende Nährstoffzufuhr zu achten. Hochkalorische Trinknahrung kann helfen, einen ausreichenden Ernährungszustand zu sichern bzw. den Gewichtsverlust zu vermindern. 

Ist der Magenausgang durch eine lokale Ausbreitung des Bauchspeicheldrüsentumors verengt, kann die Nahrungspassage durch Flüssignahrung oder durch das Legen einer dünnen Sonde in den Zwölffingerdarm ermöglicht werden.

Exokrine Pankreasinsuffizienz

Die Ursache für eine Mangelernährung ist in vielen Fällen eine exokrine Pankreasinsuffizienz, die auf dem entzündungsbedingten Absterben von Drüsenzellen beruht, die Verdauungsenzyme produzieren. Kennzeichen der Fehlverdauung sind ein auffälliger Gewichtsverlust und Durchfälle bzw. Fettstühle. Zudem kann eine geringe Nahrungszufuhr aufgrund von Schmerzen oder anhaltendem Alkoholkonsum sowie ein erhöhter Grundumsatz zu der Mangelernährung führen. Zur Unterstützung der Verdauung erhält der Patient Pankreasenzyme, die während der Mahlzeiten einzunehmen sind.

Endokrine Pankreasinsuffizienz

Neben einer exokrinen Insuffizienz besteht bei einer Bauchspeicheldrüsenentzündung auch ein erhöhtes Risiko für eine endokrine Pankreasinsuffizienz. Dabei kommt es zu einer Schädigung der Langerhans’schen Inseln. Das sind Drüsenzellen, die Insulin produzieren und ins Blut abgeben (endokrin). Patienten mit endokriner Pankreasinsuffizienz leiden durch den Insulinmangel an Diabetes mellitus. Sie sind auf eine regelmäßige Insulingabe angewiesen. Eine bewusste und angepasste Ernährung trägt zur Stabilisierung des Zuckerstoffwechsels bei.

Ist es doch notwendig, einen Teil des Magens zu entfernen, wirkt sich dies zusätzlich auf die Verdauung aus. Es kann das so genannte Dumping-Syndrom auftreten. Das Dumping-Syndrom kann sich kurz nach der Nahrungszufuhr mit Völlegefühl, Erbrechen, Durchfall, Herzrasen und Schweißausbrüchen äußern (Früh-Dumping). Die Ursache des sogenannten „Früh-Dumpings“ ist der „sturzartige“ Übertritt des Speisebreis in den oberen Dünndarm (Zwölffingerdarm). Die starke Dehnung des Dünndarms führt zu heftigen Darmreflexen und vor allem zu Durchfall. Ferner kann es auch zum „Spät-Dumping“ kommen. Durch den beschleunigten Übertritt des Speisebreis in den Dünndarm kommt es nach Verzehr von Speisen mit leicht aufschließbaren Kohlenhydraten (z. B. zuckerhaltige Lebensmittel) zu einer raschen Aufnahme des Zuckers (Glukose) ins Blut. Der hohe Blutzuckerspiegel bewirkt eine Insulinausschüttung, die überschießend erfolgen kann. Dies führt etwa zwei Stunden nach der Nahrungsaufnahme zu einer Unterzuckerung (Hypoglykämie). Als Symptome werden u. a. Schweißausbruch, Zittern, Heißhunger, Blässe, Schwindel und Konzentrationsschwäche beschrieben.

Bei einer kompletten Entfernung der Bauchspeicheldrüse (totale Pankreatektomie) kommt es zusätzlich zur Zuckerkrankheit. In diesem Fall spricht man vom Typ 3-Diabetes. Das Hormon Insulin muss dann, wie bei allen anderen insulinpflichtigen Ausprägungen des Diabetes, gespritzt werden.

Bei einem Pankreaskopfkarzinom erfolgt in der Regel eine Teilentfernung der Bauchspeicheldrüse, die sogenannte Whipple-Operation. Dabei werden meist nicht nur der tumortragende Pankreaskopf, sondern auch der Zwölffingerdarm, die Gallenblase und der untere Teil des Gallengangs entfernt. Früher wurden bei diesem Operationsverfahren immer auch ein bis zwei Drittel des Magens mit entfernt. Heute wird, wann immer möglich, eine „magenerhaltende Whipple-Operation“ durchgeführt. Bei dieser Art von Operation treten nachfolgend meist Verdauungsstörungen auf. Zum einen ist Ihre Bauchspeicheldrüse nicht mehr so gut in der Lage, Verdauungsenzyme zu produzieren. Zum anderen ist die Aktivierung der Enzyme gestört. Der Verdauungsvorgang ist ein komplexes Zusammenspiel von Enzymen und Hormonen, die von den verschiedenen Verdauungsorganen ausgeschüttet werden und dafür sorgen, dass die Verdauung der Speisen reibungslos und geordnet abläuft. Dieser Prozess ist dann durch den operativen Eingriff gestört. Mit der Zeit passt sich aber meist der Verdauungstrakt an die geänderten Verhältnisse an.

Bei einer Pankreasinsuffizienz ist Ihre Verdauung je nach Ausmaß der Einschränkung gestört. Das kann dazu führen, dass Sie nicht ausreichend mit allen Nährstoffen versorgt sind. Eine Folge davon kann sein, dass Sie sich einfach nicht richtig wohl fühlen, bei einer Operation eher mit Komplikationen rechnen müssen oder Ihr Immunsystem nicht so effektiv arbeiten kann. Eine speziell angepasste Ernährung hilft Ihnen dabei, Ihren Körper mit allen wichtigen Nährstoffen zu versorgen und die Folgen eines Nährstoffdefizits zu vermeiden. Fresubin unterstützt Sie dabei mit einer großen Auswahl an Produkten. Unser Produktfinder hilft Ihnen, das passende Produkt für Ihre Bedürfnisse zu finden!

Das kommt ganz darauf an, wie sehr die Bauchspeicheldrüse beeinträchtigt ist. In der Regel ist die Fettverdauung eingeschränkt (exokrine Pankreasinsuffizienz). Damit können Sie auch die fettlöslichen Vitamine nicht mehr so gut aufnehmen. Manchmal ist auch der Zuckerstoffwechsel betroffen (endokrine Pankreasinsuffizienz). Neben einer Umstellung der Ernährung ist es aber wichtig, je nach Funktionseinschränkung entsprechende Medikamente einzunehmen. Bei einer Störung der Verdauungsfunktion werden zu den Mahlzeiten die Verdauungsenzyme in Kapsel- oder Pulverform eingenommen. Liegt ein Diabetes mellitus vor, weil nicht mehr ausreichend Insulin in der Bauchspeicheldrüse gebildet wird, muss das Insulin gespritzt werden. Wenn Sie starke Beschwerden, Schmerzen und Verdauungsstörungen haben, meiden Sie möglicherweise das Essen. Aber dann sind Sie auch schlechter mit Nährstoffen versorgt. Besteht die Gefahr einer unzureichenden Ernährung, kann es ratsam sein, mit Trinknahrungen für einen Ausgleich zu sorgen. Sprechen Sie darüber am besten mit Ihrem Arzt oder einem Ernährungsberater.

Wenn die Bauchspeicheldrüse vollständig entfernt wurde, benötigen Sie am Anfang möglicherweise Unterstützung durch eine besondere Sondennahrung. Beim Kostaufbau können Ihnen spezielle Trinknahrungen, beispielsweise die Fresubin Trinknahrung, eine große Hilfe sein. Wenn Sie wieder normal essen, benötigen Sie für Ihre Verdauung Enzyme, die sonst Ihre Bauchspeicheldrüse produziert hätte, und den Botenstoff Insulin. Meist erfordert die Einstellung der Fettverdauung etwas Fingerspitzengefühl. Es kann ratsam sein, einen Teil des Fetts als MCT-Fett aufzunehmen. Das sind spezielle Fette, die leichter verdaut werden als normale Fette. Ganz wichtig ist es für Sie, dass Sie mit allen wichtigen Nährstoffen versorgt sind, damit Sie sich wohl fühlen können. Lassen Sie sich in der ersten Zeit nach der Operation von einem Ernährungsberater begleiten.